多囊卵巢综合征 (PCOS)：一种激素失调，会导致月经不规律、多毛和不孕。(多囊卵巢综合症)

多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一种常见的激素失调，会影响育龄女性。PCOS 的特征是月经不规律、多毛和不孕。

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症状

PCOS 的症状因人而异，但最常见的症状包括：

• 月经不规律
• 多毛
• 不孕
• 痤疮
• 体重增加
• 脱发
• 皮肤变黑

原因

PCOS 的确切病因尚不清楚，但认为与以下因素有关：

• 遗传
• 胰岛素抵抗
• 低度炎症
• 雄激素过量

诊断

PCOS 的诊断基于以下标准：

• 月经不规律
• 多毛
• 超声检查显示卵巢上有多个小囊肿

治疗

PCOS 的治疗取决于症状的严重程度和患者的目标。治疗方法包括：

• 口服避孕药以调节月经
• 抗雄激素药物以减少多毛
• 二甲双胍以改善胰岛素抵抗
• 减肥
• 生活方式改变，例如定期锻炼和健康饮食

并发症

如果不治疗，PCOS 会导致以下并发症：

• 不孕症
• 早产
• 流产
• 妊娠并发症，例如妊娠糖尿病和高血压
• 代谢综合征
• 心脏病
• 2 型糖尿病

预防

没有已知的方法可以预防 PCOS，但健康的饮食、定期锻炼和保持健康体重可以帮助管理症状并降低并发症的风险。

结论

PCOS 是一种常见的激素失调，会导致月经不规律、多毛和不孕。虽然 PCOS 无法治愈，但治疗和生活方式改变可以帮助管理症状和降低并发症的风险。

多囊卵巢综合征怎么治疗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。 PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。 PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。 PCOS的临床表型多样，目前病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。 患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征；在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代1.药物治疗目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与患者的生育要求相关。 （1)降低高雄激素血症的药物治疗1）口服避孕药（OCP） 已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法，主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。 OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血症。 其中应用最多的降低高雄激素血症的OCP是醋酸环丙孕酮，其具有孕激素活性并可与乙炔雌二醇结合发挥抗雄激素作用，它还可与毛囊细胞浆中的双氢睾酮受体结合，阻断雄激素效应向细胞核的传导，通过抑制此受体活性抑制5α还原酶活性，使DHT生成减少、促性腺激素合成减少，促性腺激素水平降低使类固醇合成减少，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平。 故醋酸环丙孕酮在过去20年中一直被作为PCOS多毛治疗的首选方法，连续6个周期以上的治疗对60%～80%的多毛患者有效。 OCP对于无生育要求的PCOS患者是一种简单、经济的治疗方法，但最近的研究显示其可能降低PCOS妇女胰岛素敏感性和糖耐量，另外常见的副作用包括头痛、体重增加、情绪改变、性欲下降、胃肠道反应和乳腺疼痛，应给予注意。 2）糖皮质激素 用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和强的松的疗效较好，因为它们与受体的亲和力较大，可抑制垂体ACTH分泌，使依赖ACTH的肾上腺雄激素分泌减少。 长期应用注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性。 3）安体舒通（Spironolactone） 是一种醛固酮类似物，其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似，故两种治疗效果亦相似。 同时其具有对抗雄激素作用，其治疗高雄激素血症的作用机理为竞争性与雄激素受体结合，在末梢组织与双氢睾酮（DHT）竞争性结合受体，抑制17α羟化酶，使T、A减少。 4）氟化酰胺（Flutamide） 是一种类固醇复合物，有强效高特异性非类固醇类抗雄激素，没有内在激素或抗促性腺激素作用，不能减少类固醇的合成，但通过受体结合抑制雄激素效应。 与醋酸环丙孕酮相比，其治疗后血清雄激素（包括总睾酮和游离睾酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效应被拮抗，尽管血清雄激素水平升高，临床表现没有加重。 长期大量服用有肝损害可能，另外是否造成胎儿畸形尚无定论，故服药期间应避孕。 （2)促排卵药物治疗有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠，PCOS的药物促排卵治疗在近50年中有了很大进展，但部分患者应用常规方法疗效较差，故选择合适的方案是促排卵治疗的关键。 1）氯米芬（CC） 1961年Greenblatt报道了应用氯米芬促排卵治疗。 CC已经成为PCOS促排卵治疗的首选药物，CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。 另外，CC也可直接影响垂体和卵巢，分别使促性腺激素分泌增加，协同增强FSH诱导的芳香化酶活性。 CC也可在女性生殖道的其他部位表现出抗雌激素特征，特别是子宫内膜和宫颈（使宫颈黏液黏稠）。 这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响。 治疗经常在自然周期月经来后或孕激素撤退出血后开始，即从周期的第2～5天开始，用药5天，开始时间对排卵率、妊娠率和内膜并没有显著影响，在卵泡早期开始可以确保充分的卵泡募集。 氯米芬的起始剂量通常是50mg，而100mg则对肥胖妇女更合适。 如果以上方法没有排卵反应，下一次剂量可增加50mg直到有排卵，尽管FDA推荐的日最高剂量达250mg，但临床常用的最高剂量是150mg。 应尽量采用最小的剂量治疗，因为高剂量并不能改善妊娠结局，并且理论上对内膜厚度和着床有负面影响。 如果用B超监测卵泡的成熟，主导卵泡达平均直径18～20mm时就认为是成熟卵泡，对于B超显示卵泡增大但不能排卵者，可用人绒毛膜促性腺激素（hCG）促排卵，指导同房时间。 PCOS患者应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达30%～60%。 用氯米芬两个最明显的副作用是轻度卵巢增大（13.6%）和多胎妊娠，其他副反应包括潮热（10.4%）、腹胀（5.5%）和极少的视觉障碍（1.5%）。 部分患者应用CC治疗无效，称为氯米芬抵抗，但目前对氯米芬抵抗的定义不同，最大剂量150～250mg不等，连续应用3个周期，均无排卵反应。 2）促性腺激素（Gn） 对于CC抵抗的患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药物，包括FSH及HMG，目前Gn的制剂多样，如hMG、尿FSH和重组FSH，但应用时都存在价格高、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险的问题。 常规方法月经3～5天起始，每天HMG1支/d或纯FSH75IU/d，排卵率较高，妊娠率较高，但卵巢过渡刺激综合征（OHSS）发生率高，多胎率高。 目前多采用小剂量缓增方案，该方法排卵率为70～90%，单卵泡发育率50%～70%，周期妊娠率10～20%，OHSS发生率较低0%～5%，但治疗周期长，患者费用相对高。 3）来曲唑 促排卵治疗是芳香化酶抑制剂（AIs）的一种新的适应证，这类药物以往主要用于乳癌的治疗。 它们可以单独应用，也可与FSH联合应用。 主要副作用包括胃肠道反应、疲劳、潮热、头和背痛。 目前临床常用的芳香化酶抑制剂类药物是来曲唑，主要用于氯米芬抵抗的患者，排卵率达80%，多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后，月经第3～7天（共5天）应用，之后的监测过程同氯米芬。 （3）胰岛素增敏剂（ISD）治疗PCOS的一个主要特征是胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症，以便维持正常糖耐量（葡萄糖摄入后胰岛素的正常反应）。 在年轻PCOS妇女中，高胰岛素血症是糖耐量异常和后期心脏疾患的主要危险因素。 另外，高胰岛素血症还可引起卵巢雄激素合成增加，进而导致无排卵、闭经和不孕。 许多PCOS妇女表现为肥胖，由于体重增加胰岛素抵抗更为明显；非肥胖的PCOS妇女（占PCOS的20%～50%）多有腰围/臀围比增加，较正常组亦有更明显的胰岛素抵抗倾向。 主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍（metformin）、曲格列酮（troglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）、ioglitazone和D-Chiro-Inosito，它们的主要适应证是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。 2.手术治疗PCOS患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题。 最早的有效治疗方法是1935年Stein和Leventhal报道的双侧卵巢楔形切除术（BOWR），这种方法开创了手术治疗不孕的时代。 手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞，卵巢间质产生雄激素减少，从而使循环中的雄激素水平降低,进而GnRH降低，引起血清雄激素浓度进一步降低，这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。 由于雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕，但大部分妊娠发生在术后6个月左右。 手术治疗根据方法不同分为以下几种：（1）双侧卵巢楔形切除术（BOWR） 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织，Stein等报道术后95%的患者能恢复正常月经，妊娠率能达到85%，之后的报道肯定了这一方法的有效性，但成功率差异较大，但此法有多种不良反应，包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕，另外还有报道术后卵巢早衰的发生。 正因为此种方法损伤较大，现在已很少应用。 （2）腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD） 目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善，由于医疗干预致多胎妊娠率降低，与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。 主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法，它具有单卵泡率高，避免了多胎及OHSS问题，特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率80%～90%，妊娠率60%～70%。 （3）经阴道水腹腔镜（THL） 主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。 通过THL对氯米芬抵抗的PCOS患者进行卵巢打孔治疗，术后6个月累积妊娠率达71%。 3.辅助生育技术对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。 （1）体外受精技术（IIVF） 对于难治性PCOS患者，IVF-ET是一种有效的治疗方法。 （2）卵母细胞体外成熟技术（IVM） 是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。 PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况，所以，IVM技术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径

PCOS是什么病

PCOS是多囊卵巢综合征的英文缩写，多囊卵巢综合征为常见的导致女性月经紊乱的疾病，可以表现为月经周期延长，以及频繁不来月经的情况。 同时可能有高雄激素的表现，如多毛、痤疮，此外患者如果进行血液检查，可能发现高雄激素血症。 如果进行超声检查，可以发现卵巢呈现多囊样改变，卵巢的体积增大。 多囊卵巢综合征除影响月经外，如果控制不佳，还可引起代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、肥胖等，出现的几率可有明显增加。 由于多囊卵巢综合征可能造成女性经常不来月经，造成没有排卵，可能影响生育，所以可以造成不孕的情况。 对于年龄较大女性而言，出现子宫内膜的癌前病变或者子宫内膜癌的风险，也较普通女性的几率明显增加。 所以患者出现多囊卵巢综合征时，需要认真对待，控制好疾病，减少出现代谢性疾病、不孕以及出现子宫内膜癌的可能。

多囊卵巢综合征与不孕

多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种最常见的女性内分泌疾病，在育龄妇女中发病率大约为5 ～10，这些患者中约有75因为无排卵而导致不孕。

一、 什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵功能障碍性疾病，患者通常会出现月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕;在B超检查时，患者常常会出现双侧卵巢增大呈多囊性改变的现象。 患者可以同时具备以上典型症状，也可以只有部分症状。 但因排卵异常而导致的不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

二、 多囊卵巢综合征的病因是什么?

多囊卵巢综合征的确切病因不详，但越来越多的证据显示POCS与遗传因素相关，属于一种多基因遗传性疾病。

三、 多囊卵巢综合征有什么症状和体征?

多囊卵巢综合征患者的主要就诊原因一般是不孕和月经不规律。 月经不规律的情况多始发于青春期，也有部分患者原来有规律月经，在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后出现月经失调，排卵异常导致不孕。 另外大约有60的多囊卵巢综合征病人会超重或肥胖。 90的患者会出现多毛及痤疮，约有30~50的患者在查血时会出现内分泌异常。

四、怎么诊断多囊卵巢综合征?

国际上目前通用的PCOS诊断标准是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上确定的标准：

1、稀发排卵或无排卵;

2、 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

3、B超检查显示卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;

上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等即可诊断。

五、不孕的多囊卵巢综合征患者如何治疗?

PCOS的治疗取决于其临床表现，无论患者具有哪一种典型症状，对于超重和肥胖的患者来说，首要的治疗都是必须减轻体重。 改变生活方式、控制饮食及体育锻炼是控制体重的有效方法。 大约有50的PCOS患者通过减轻体重可以自行恢复排卵和受孕。 减轻体重对于降低流产率也同样有效。

降低体重后如果患者仍无法成功怀孕，我们一般会给予患者促排卵治疗，促排卵的首选药物一般枸橼酸氯米芬。 根据患者的具体情况可从月经周期的第4-8天给药，可以使大约75的患者恢复排卵，并使大约35-40左右患者怀孕，但有部分患者对克罗米芬促排卵没有反应，需要换用其他药物。 目前应用较多的来曲唑(letrozole)对于这类患者疗效较好，但其安全性有待验证。 有些肥胖的PCOS妇女在其他治疗无效的情况下也可以给与胰岛素增敏剂治疗。

在口服药物没有良好疗效的情况下，部分患者需要选用低剂量的促性腺激素治疗，如尿促性素(hMG)、卵泡刺激素(FSH)等的促排卵效果均较好，我们促排卵的目的是获得单卵泡排卵，以避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生，降低多胎妊娠率。

在西药治疗的同时，我们一般还采用中医中药辅助治疗，中药具有补肾养血、活血化瘀、软坚散结，行气导滞的作用，与西药合用治疗PCOS所致的不孕，疗效明显高于单纯的西药治疗。 实验研究表明，补肾活血中药对PCOS的生殖内分泌失调有良好的调节作用。 用中西医结合的方法可取长补短，协同增效。

少数 PCOS患者经过单纯的药物治疗无法达到怀孕的目的，即归属于难治性多囊卵巢综合征，对于这类患者，最终可能需要采用辅助生殖技术治疗或微创治疗。 辅助生殖技术治疗包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和未成熟卵母细胞的体外成熟(invitromaturation，IVM)技术，常作为PCOS不孕患者的最后选择方案。