卵巢早衰：一种毁灭性的诊断
卵巢早衰 (POF) 是一种影响女性生殖健康的毁灭性疾病。它会导致卵巢功能的早期丧失，影响女性怀孕的可能性。POF 的症状包括月经周期不规律、潮热和阴道干燥，通常在 40 岁以前出现。
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捐赠卵子：一种新的希望
对于诊断患有卵巢早衰的女性来说，生育希望曾经看起来很渺茫。随着捐赠卵子技术的进步，现在有可能通过使用来自健康捐赠者的卵子来孕育孩子。捐赠卵子为患有卵巢早衰的女性提供了一个机会，让她们在生理上无法生育的情况下体验生育的喜悦。
捐赠卵子的过程
捐赠卵子的过程涉及以下步骤：
- 筛选：捐赠者接受严格的筛选，以确保她们的身体和情感健康状况良好。
- 刺激：捐赠者服用激素药物以刺激卵巢产生多个卵子。
- 取卵：使用超声波引导的手术从卵巢中取出卵子。
- 体外受精：捐赠的卵子与准父亲的精子结合，在体外受精。
- 胚胎移植：受精卵在显微镜下检查，并选择最健康的胚胎移植到卵巢早衰患者的子宫内。
捐赠卵子的成功率
捐赠卵子的成功率会根据各种因素而有所不同，包括捐赠者的年龄、卵巢早衰患者的年龄以及受精卵的质量。使用捐赠卵子怀孕的可能性通常比卵巢早衰患者自己受孕的可能性要高。
捐赠卵子的好处
卵巢早衰患者选择捐赠卵子有以下好处：
- 生育的机会：捐赠卵子为卵巢早衰患者提供了怀孕和生育的机会。
- 基因多样性：使用捐赠卵子可以引入家族中新的基因，从而增加出生缺陷的风险。
- 情感满足：为患有卵巢早衰的女性提供生育希望可以带来情感满足和满足感。
捐赠卵子的挑战
捐赠卵子也有一些潜在的挑战，包括：
- 医疗风险：卵巢刺激和取卵过程可能会产生医疗风险，例如卵巢过度刺激综合征 (OHSS)。
- 情感挑战：捐赠卵子可能会引发情感挑战，例如捐赠者与遗传孩子的潜在联系。
- 费用：捐赠卵子治疗的费用可能很高，并且可能不包括在保险中。
做出正确的决定
对于诊断患有卵巢早衰的女性来说，是否进行捐赠卵子治疗是一个重要的决定。在做出决定之前，与生殖内分泌科医生彻底讨论程序的益处和风险非常重要。捐赠卵子治疗可能不是所有患者的合适选择，并且有多种辅助生殖技术可以帮助卵巢早衰的女性生育。
结论
对于卵巢早衰的女性来说，捐赠卵子治疗提供了一个希望的曙光。它提供了生育的机会，情感上的满足，以及将遗传物质传递给下一代的可能性。虽然捐赠卵子有一些挑战，但仔细考虑和与医疗保健提供者的讨论可以帮助卵巢早衰的女性做出明智的决定，为她们的未来创造一个家庭。
浅谈卵巢早衰的诊断与治疗
卵巢早衰是指妇女在青春期发育后至40岁前出现闭经、血雌激素水平低下、促性腺激素浓度过高，有时伴有潮热、出汗等绝经症状，与生理性绝经十分相似而命名，也称之为早期绝经或早发更年期。
1、诊断
诊断以临床所见、血或尿激素测定为基础，并进行病理组织学检查。 此外，有关病史对诊断也有很大参考价值。
（1）临床所见
患者月经初潮年龄多有异常，可发生月经失调，继而闭经；或开始月经规律，后出现月经失调；也有突发闭经者（曾经妊娠分娩者）。 约有20～70的患者出现面部潮红等血管舒缩综合征，生殖器官萎缩者虽少见，但若青春早期即发生卵巢早衰，第二性征则不明显。
（2）内分泌学检查
闭经患者孕激素试验阴性者做促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）和泌乳素（PRL）测定，凡PRL正常、FSH40u/L者应疑为卵巢早衰。 但与排卵前的促性腺激素波动及多囊卵巢综合征不同，在绝经初期即有以FSH高于LH为特点的持续性高促性腺激素血症者，须经3次以上测定促性腺激素均为浓度过高，才能确诊为卵巢早衰。 LH浓度可正常或50u/L，雌激素水平一般呈低值，但也有正常者。 也有人提出对卵巢早衰患者宜做系统的内分泌学检查，包括每天测定血FSH、LH和雌二醇（E2 ），连续1个月，并做黄体生成素释放激素（LH-RH）兴奋试验，若FSH有波动性增高或降低，伴一时性E 2 升高者可能有机会恢复排卵，临床患者应每周测血FSH、LH和E2值各1次，连续1个月，若发现血E 2 值超过绝经期妇女的水平，LH增高且LH/FSH=2∶1者，提示其激素反馈机制存在，予以诱发排卵治疗可能成功。
（3）病理组织学检查
根据患者病理组织学检查，可将患者分为两类：
①未见卵泡，完全为纤维化间质所占；
②仅有正常原始卵泡至初级卵泡，若给予大量促性腺激素也不发育，此类称为抗卵巢综合征。
多数为第1种组织学所见，萎缩的卵巢无卵泡或只有闭锁卵泡，在卵巢间质部如可见到同绝经者的纤维变性即可诊断。 腹腔镜下做卵巢活检有其局限性，其内有的卵泡深埋卵巢间质部，所以一般以剖腹取卵巢深部组织检查为宜。 在腹腔镜下观察卵巢外观对诊断也有帮助。 绝大多数为双侧卵巢萎缩型或条索型卵巢。 仅有15为单侧或双侧的小卵巢或正常卵巢。 萎缩或条索状卵巢无卵泡存在。
（4）有关病史
染色体异常，病毒、细菌感染，理化因素接触史，免疫疾病及家族史均与本病的发生有关。 如Tumer综合征（45，XO），因原始卵泡在胎儿期完全消失，性腺发育不良，X染色体的嵌合体或其长臂缺失而引起本病。 既往患流行性腮腺炎者的卵巢易发生功能衰竭。 另外，盆腔感染或有害物质积于卵巢，放射治疗或接受药物治疗，阿狄森病，甲状腺炎，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，重症肌无力，糖尿病，恶性贫血等自身免疫性疾病，以及家族遗传因素（约10患者有母亲、祖母在30岁前绝经的家族史）等均与本病有关。 掌握上述情况，结合临床及检查将有助于诊断。
2、治疗
卵巢早衰目前尚缺乏理想的治疗方法。 此类患者多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。 在年轻妇女中，因低雌激素闭经者应行人工周期替代治疗。 目的是消除绝经期症状，期望生育和改善性功能，雌激素治疗可使FSH受体增加，促使残留卵泡发育，同时可预防因雌激素缺乏而引起的代谢异常，如骨质疏松症、冠状动脉病变等。 常用结合型雌激素1.25mg/d，连服24天，在最后10天，同时服安宫黄体酮10μg/d。 也可在月经期第5天和14天分别服尼尔雌醇4mg，第21～25天服妇炎宁片5mg/d，连服5天。 此疗法用药次数少，口服方便，几乎无胃肠道不良反应，可避免一般雌激素的致癌作用，值得推荐。 对有卵泡并要求生育者，可试行诱导排卵治疗，虽然生育可能性小，但也并非绝育。 具体方法如下。
（1）雌激素人工周期疗法， 至少3个周期，国内外文献报道均有妊娠者。
（2）促性腺激素治疗，因为卵巢有少数残余卵泡，经大量绝经期促性腺激素（hMG）治疗可获妊娠，或以LH-RH脉冲方法治疗。
（3）克罗米芬及己烯雌酚联合治疗，前者50mg/d，共5天；后者0.5～1.0mg/d，共20天。
（4）绒毛膜促性腺激素（HCG）及己烯雌酚联合治疗， 己烯雌酚为0.5～1.0mg/d，共20天，于周期中使用HCGu/d，共5天。
（5）口服避孕药治疗，口服避孕药可抑制促性腺激素，使粒层卵泡膜细胞上的FSH和LH受体逐步增多，并对内源性的性激素起反应而受孕。
（6）试管婴儿或配子输卵管移植技术的应用，赠送卵子技术为解决卵巢早衰者的生育问题开辟了新的途径。 患者使用雌孕激素使子宫内膜呈分泌期改变，时间须与供卵者同步。 供卵者行促排卵治疗，适时取出成熟卵子，分别在体外将患者丈夫精子与供卵者的卵子受精，然后将受孕卵适时移植到患者子宫腔内（也可行配子输卵管移植），适当补充雌孕激素至妊娠20周左右停止。
总之，对卵巢早衰者宜在完全绝经前做出诊断，以期进行早期治疗，并应间断给予激素替代治疗，以防止绝经期综合征、骨质疏松症及其他代谢紊乱的发生。
卵巢早衰——不孕的黑手
随着年龄的增长，女性卵巢储备功能(简称0R,是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映卵巢功能)逐渐下降，此过程在出生前就已经开始，孕中期有7x106个潜在卵子，出生时将近85的卵子发生闭锁，这个下降过程在整个生育期一直持续，直到近绝经期，只剩下不到1000个原始卵泡。 年龄增长，卵泡逐渐减少，低质量卵母细胞比例增加。
临床评估卵巢储备功能的指标
1、年龄
卵巢功能会随着女性年龄的增长而逐渐衰退。 女性卵巢内原始卵泡在25岁时105个，到35岁时104个原始卵泡，45岁时103个原始卵泡，原始卵泡数量会在36岁左右开始加快减少的速度，直到女性绝经，原始卵泡基本没有为止。 而36～37岁以后女性生育能力迅速下降。
但每个人所处环境不同，卵巢功能实际损耗也会有所不同，因此，年龄是评估卵子数量与质量的重要的标准，但只能做为评估女性生育力的一个参考。
2、血指标
⑴基础FSH，FSH/LH，基础E2
基础值，即当月经周期第2～4天抽血：
FSH40 IU/L——卵巢功能已衰竭，几乎没有库存量了;
FSH20 IU/L——卵巢早衰隐匿期;
FSH10～15 IU/L——卵巢低反应;
FSH/LH2-3.6——往往提示卵巢储备功能减退
E280pg/ml——提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。
⑵基础INH-B
卵巢储备功能下降妇女基础INHB浓度下降先于FSH升高，说明INHB预测卵巢储备功能更为敏感。 基础INHB45pg/ml提示卵巢储备功能降低。
AMH是卵泡生长发育的调节因子，参与生理性卵泡形成的两次重要募集：始基卵泡募集和优势卵泡募集。 AMH可抑制卵泡过快生长，防止卵泡过早消耗，保存卵巢储备功能。 AMH随年龄下降而下降。 AMH1.26ug/L预测卵巢储备功能下降的敏感性达97，高度提示卵巢储备降低。
3、超声
超声评估卵巢功能主要通过检测窦卵泡数(AFC)，卵巢大小，卵巢基质血流(目前应用较少)实现。 基础窦卵泡数是早卵泡期阴道超声下检测到的直径为2～9mm的窦卵泡数目。
AFC=5——卵巢储备功能不良，卵巢反应低下，IVF周期取消率上升;
5afc=10——卵巢反应正常; p=
AFC15——卵巢高反应，OHSS发生率高。
卵子赠送简介
卵子赠送是一种特殊的生育辅助方式，旨在帮助不育夫妇实现生育愿望。 这种技术主要适用于女性无法自然产生正常卵子的情况，例如原发性闭经、卵巢早衰以及染色体异常等。 在实施过程中，会采用赠卵人的卵细胞与男方精子在体外结合，形成受精卵，随后移植到女方子宫内进行妊娠发育。 卵子赠送技术起源于20世纪80年代中期，作为一种创新的辅助生殖技术，其成功率相较于自然周期和常规试管婴儿（IVF）周期更高。 在临床不育症的治疗中，卵子赠送已经成为许多卵巢功能障碍或缺乏正常卵子女性的理想选择，为她们带来了生育的可能。 特别是对于卵巢早衰患者、遗传疾病夫妇以及高龄不孕夫妇，这项技术带来了新的希望。 卵子赠送的研究不仅推动了预防性优生学向演进性优生学的转变，还证实了通过外源性激素替代人工建立和维持妊娠的可能性。 这为深入研究胚胎、子宫内膜以及类固醇激素之间的相互作用提供了唯一的、基于人类的实验模型。 在法律允许的严格手续下，卵子赠送为那些寻求生育的夫妇提供了一条光明的途径。
